Une fois l’adhésion au projet de transplantation acquise, il faut rentrer dans le vif du sujet et faire un bilan complet. La transplantation associe d’une part une intervention chirurgicale lourde, pour retirer les poumons malades et implanter les nouveaux poumons, et d’autre part la prise de nombreux médicaments anti-rejet, pour diminuer l’immunité et éviter que votre organisme ne rejette ces nouveaux poumons. La transplantation ne peut donc être pratiquée qu’à l’issue d’un bilan complet : c’est le bilan pré-transplantation.
Ce bilan vise à déterminer l’état exact de vos poumons, mais également de votre cœur, de vos reins, de votre foie, etc. Ce bilan recherche une infection ou un cancer qui n’auraient pas été diagnostiqués par le passé. Enfin, le bilan pré-transplantation précisera votre groupe sanguin, mais également votre identité au sein d’un système d’immunité plus complexe qui définit chaque être humain : c’est le complexe majeur d’histocompatibilité ou HLA. Le but est de définir à l’avance quels types de greffons sont compatibles. L’autre objectif du bilan pré-transplantation est d’établir un lien de confiance avec l’équipe soignante. En effet, au-delà du projet médical, la transplantation pulmonaire est une démarche personnelle volontaire menée avec l’ensemble de l’équipe soignante. Le bilan pré-transplantation doit donc permettre au patient et à son entourage de mesurer ce que représente la perspective d’un traitement lourd, avec ses succès, mais aussi ses échecs.
Au final, la réalisation du bilan pré-transplantation n’implique pas obligatoirement que l’indication de greffe sera finalement retenue. A l’issue de ce bilan, l’équipe de transplantation se réunit au grand complet. Les médecins, les chirurgiens, les anesthésistes, les réanimateurs, et les infirmières de coordination discutent de votre situation, de votre pathologie, et des résultats du bilan pré-transplantation :
- Si tous les feux sont au vert, vous êtes inscrit sur la liste d’attente de transplantation pulmonaire auprès de l’Agence de la Biomédecine. En fonction de votre âge, de votre maladie respiratoire, de votre état cardiaque, et de l’expérience de notre centre, vous pouvez être inscrit pour la transplantation d’un poumon (transplantation monopulmonaire) ou des deux poumons (transplantation bipulmonaire).
- Si certaines anomalies ont été retrouvées lors du bilan, une prise en charge complémentaire peut être nécessaire avant l’inscription. Il peut s’agir de traiter une infection. Il s’agit souvent de prendre du poids si vous êtes trop maigre, d’en perdre si vous êtes trop gros, et de faire le maximum pour gagner du muscle en participant à un programme de réhabilitation.
- Enfin, si vous êtes finalement trop fatigué, ou si vous souffrez d’une maladie cardiaque, rénale ou hépatique évoluée, la transplantation des poumons ne vous apportera pas de bénéfice, tout en vous faisant courir des risques importants. Vous n’êtes alors pas inscrit sur la liste.
Dans tous les cas, la décision prise au cours de cette réunion vous est communiquée par un médecin transplanteur ou par votre pneumologue traitant.